Criteria voor verwijzing
Een patiënt komt in aanmerking voor een eerste intake gesprek indien aan onderstaande criteria wordt voldaan:
- BMI >40 of 35-40 met co-morbiditeit*
Het BMI criterium mag de huidige BMI zijn of een gedocumenteerde eerdere BMI van deze omvang (max 2 jaar voor aanmelding). Gewichtsverlies als gevolg van intensieve behandeling voorafgaand aan chirurgie (bij patiënten die een gewicht bereiken onder de minimale BMI indicatie voor chirurgie) is geen contra-indicatie voor geplande bariatrische chirurgie. - Overweeg te verwijzen voor metabole chirurgie bij patiënten met een slecht gereguleerde diabetes mellitus ondanks maximale behandeling door een internist en een BMI tussen de 30 en 35 kg/m2.Een operatie leidt vaak tot meer gezondheid, een langere levensverwachting en hogere kwaliteit van leven. Dat betekent dat er een wel overwogen beslissing door zowel arts als patiënt moet worden gemaakt. Hoewel de operatie als veilig te boek staat, kunnen ernstige complicaties ontstaan.
- In principe laat de indicatiestelling voor metabole chirurgie zich niet meer afhangen van leeftijd. Echter bij oudere patiënten is er wel sprake van een verhoogd risico op complicaties of overlijden. Indien een patiënt ouder dan 65 jaar overleg met specialist of de patiënt voldoende kan profiteren van de behandeling en of dit opweegt tegen de risico’s.
- Geen actuele eetstoornis
- Geen psychische contra-indicaties (verslavingsproblematiek, actieve depressie)
- Wanneer een patiënt de afgelopen vijf jaar behandeld isvoor een kwaadaardig tumor dient er overleg plaats te vinden met een bariatrisch chirurg. De bariatrisch chirurg zal besluiten aan de hand van het soort kanker en het stadium van behandeling of patiënt het traject in mag gaan.
- Er mag geen sprake zijn van een zwangerschap of wens op korte termijn.
- Patiënt dient leerbaar te zijn, er moet een gedragsverandering haalbaar zijn. Daarnaast dient patiënt bereid te zijn aan levenslange follow-up.
*Onder een co-morbiditeit wordt verstaan:
- Diabetes mellitus type 2
- Hypertensie
- Metabool syndroom (er is sprake van een metabool syndroom wanneer iemand 3 of meer risicofactoren bezit van een verhoogde bloesuikerspiegel, hypertensie, lage HDL cholesterolwaarde, verhoogde triglyceridewaarde en een BMI > 25).
- Hart en vaatziektenzoals coronaire hartziekten zoals angina pectoris, acuut myocardinfract en andere chronische ischemische hartziekten ontstaan door slagarderverkalking. Maar ook atriumfibrilleren.
- Neurologische aandoeningen: CVA, idiopathische intracraniële hypertensie, pseudotumor cerebri.
- Gynaecologische aandoeningen: PCOS en infertiliteit.
- Nefrologische aandoeningen: Nefrotisch syndroom, (pre-)terminale nierinsufficiëntie met transplantatieverwachting.
- OSAS, maar ook andere pulmonale aandoeningen zoals ernstig astma en obesitas hypoventilatiesyndroom.
- Aangetoonde GERD
- Leververvetting graad 2 NASH of hoger.
- Aangetoonde cox- of gonartrose (door middel van een radiologisch onderzoek en/of orthopedisch consult).
Andere met obesitas gerelateerde co-morbiditeiten waarbij het positieve effect van fors gewichtsverlies aangetoond dan wel aannemelijk is kan bariatrische chirurgie worden overwogen. Indien patiënt wordt doorverwezen door een specialist en niet voldoet aan bovenstaande criteria dient er te allen tijde overleg plaats te vinden met een bariatrisch chirurg of er overwogen moet worden of een operatie in desbetreffend geval toch zinvol is, mits er een goede en gedocumenteerde afweging is gemaakt en waarbij de voor en nadelen verdedigbaar zijn.
Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn:
- Gynaecologische aandoeningen: onregelmatige mensis waarvoor onder behandeling bij gynaecoloog.
- Urologische aandoeningen: Urine incontinentie, bekkenbodeminsufficiëntie, seksuele disfunctie, erectiestoornissen.